昏厥是猝死前兆心脏问题引发风险

2020-07-15浏览量619 收藏量576 614热度

昏厥是猝死前兆心脏问题引发风险昏厥是猝死前兆心脏问题引发风险昏厥是猝死前兆心脏问题引发风险

(香港讯)昏厥主要因为脑部供血不足。常见原因是身体不适导致血压低,亦可能长期站立而出现迷走神经性昏厥;最严重就是心脏问题引起的昏厥,病人可能昏迷,甚至猝死。

心脏科医生高耀钧指出,昏厥主要因为脑部供血不足。从心脏科角度而言,部分人因为年纪大,身体退化,心脏的电流传导系统也随之退化,令心跳变慢或突然停顿,致心脏泵血不足。部分人则因心肌问题,如患有冠心病、心肌梗塞或心肌炎,也有可能引发心脏恶意跳动。

他强调,首先要检视心脏的乱跳是否先天,因不少家族遗传的疾病如心肌肥厚症、心内电流异常,例如长QT综合症(Long QT syndrome)、布加达综合症(Brugada syndrome),会令心跳过快或过慢。即使病人处于静止状态,包括坐着或睡觉时,也可能昏厥,甚至猝死。

“由此可见,如果昏厥与心脏结构有关,其危险度更高。医生会透过超声波、磁力共振等,测试心血管和心跳情况,以诊断病人是否患有冠心病、心律不整或心房颤动等。”

心房颤动引发中风

他解释,心房颤动是其中一个引发心脏乱跳而导致昏厥的疾病。人有左右两个心房,当不同原因引致心房病变,如冠心病、长期高血压或有心肌问题,心房会受压,出现纤维化。心房会乱跳,并会由阵发性慢慢演变成持续性或长期持续性。

他提醒,心房颤动与年纪大有关,也会併发中风,因心脏乱跳会使血液流动不良,心房内的心耳容易形成血块。当血块流至脑部,有可能阻塞脑部重要血管,形成突发的中风,这比一般中风更严重,因阻塞的血管通常是较大的血管,影响的脑部範围较广。

“另外,如心房颤动引致心跳过快,会令血压变低,长期会引致心脏衰竭,甚至增加心脏死亡率的风险。”

药物治癒率达5成

他说,测试以9分为满分,(见上图)病人只要有1分或以上,医生都会处方薄血丸,防止心内形成血块。薄血丸分为两种,传统薄血丸华法林在服食期间须戒口,避吃绿色蔬菜或中药等,也需定期抽血检验。新型薄血丸不须戒口及验血。如果病人服食薄血丸后容易出血,则可接受手术,如左心耳封堵术。

“另一个治疗方式是控制心率,减少心房颤动。病人可服食治疗心律不整的药物,但药物不是对所有病人都可发挥理想疗效,现时最好的药物治癒率也只达5成,而且药物亦有副作用,或会引发其他不规律的跳动。”

“如果心房颤动属初发、阵发,或心脏没有结构问题,会建议病人尝试导管热射频消融术或冷冻球囊消融术,处理心脏内的坏细胞,减低心房颤动发作风险。现时两种手术治疗成功率均为7至8成。而导管消融术更可以一併治疗其他心律不整问题。”

脑供血不足身体发信号 晕眩快坐下或躺平

何谓昏厥?养和医院驻院医生江志恒解释,昏厥(Syncope)是来得急而严重的头晕,病人会短暂失去知觉,但未至于完全“断片”;四肢发软无力,以致站立不稳或跌倒,但只要坐下或躺下,很快便会恢复过来,未必有后遗症。

他解释,常见原因包括肠胃炎、腹泻、发热,导致身体脱水,令血压偏低。另外,在年轻人身上较常发生的,是迷走神经性昏厥(Vasovagal syncope),多为站立时间长,突然转换姿势,所在环境侷促,突然受惊或遭遇痛楚时发生。

“因脑部供血暂时不足,病人短暂晕眩,这是身体发出的信号,希望我们躺平,让血液回到脑部。也有一种由刺激而起的昏厥,有些人排泄时过分用力,放鬆后,血管也随之放鬆,令血液无法到达脑部,引致昏厥。”

长跑选手晕倒猝死

他提醒,首先医生会仔细问症,包括病人的“昏厥”是否符合上述定义、其病史及最近服食的药物,因有些药物会令人体电解质失衡或血压降低,导致容易头晕。

“问症后,医生对病情会有大概判断,接下来做各方面的测试以确认。最简单的检查是心电图,检测时间短、不具创伤性,如果心电图检查发现异常,便会转介病人至心脏科。因心脏问题而起的昏厥不容小觑,不少长跑选手在比赛中晕倒、猝死,病因也与心脏有关。”

“此外,也有可能检查其脑波、胸肺、手脚力量等,再转介至合适专科。如病人有腹泻、脱水症状,会再抽血、检验电解质;如果检查结果无恙,会待昏厥重複发生时才跟进。”

迷走神经性昏厥 好发于年轻女性

学校礼堂裏、地铁车厢内不时有人突然昏倒,这些情况多属迷走神经性昏厥。心脏科医生高耀钧指,这种昏厥多发生在年轻女性身上,病人昏厥前会眼前发黑,感到晕眩及作呕,甚至出现耳鸣等,但只要坐下、躺下便会逐渐恢复。年纪大的病人较少出现迷走神经性昏厥,因为他们的血管反应已不像年轻人般激烈。

“当出现晕眩徵兆时,病人可将双腿交叉站立,双手互扣向外拉,并咬紧牙关,这样可提高血压,避免晕倒。一般而言,迷走神经性昏厥不须治疗,日常尽量避免站立时间过长、脱水等即可,如果担忧亦可求医检查。”

但如果昏厥起因是心脏问题,则须严阵以待。高耀钧指出,曾有一名30多岁的女病人,由13岁开始不时昏厥,经4、5个医生诊治都无法找出病因。他为病人安装皮下监测仪,并且长时间观察后,终于侦测出病人心脏偶然有恶性乱跳迹象,属长QT综合症。最终病人安装了心脏除颤器,每当心跳过慢时,除颤器可传导脉冲至心脉,刺激心脏跳动。

“如病人患有心律不整,可植入心脏除颤器或起搏器,但两者分别又在哪裏?其实两者同样可监察心跳,但如心跳异常,起搏器可刺激心跳加快,却不能处理心脏乱跳、心跳过快的问题;除颤器则可进行体内电击,亦因其可释放的能量较大,体积也较大。”

很多人担心昏厥代表体弱,如果曾经昏厥,就不应该做运动。养和医院驻院医生江志恒指,如果病人只昏厥过一两次,不会劝他们避免运动;但若他们是在做运动时晕眩,或昏厥时出现胸口痛等症状,就当然要多加顾虑。高耀钧补充,如想证实运动是否与昏厥有关,可接受动态心电图检查,以检查其心脏功能。

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